ما هي دوالي الخصية وكيف يتم تصنيفها؟
دوالي الخصية هي تضخم غير طبيعي وتمدد في الأوردة داخل كيس الصفن. وتعد واحدة من أكثر أسباب عقم الرجال شيوعاً وقابلية للعلاج. يتم تصنيفها إلى ثلاث درجات رئيسية بناءً على نتائج الفحص السريري. يلعب هذا التصنيف دوراً حاسماً في تحديد نهج العلاج وقرار الجراحة.
ما هي درجات دوالي الخصية؟
- الدرجة الأولى (Grade 1): وهي المرحلة الأخف. لا يكون التضخم مرئياً ولا يمكن لمسه في الفحص العادي، بل يُحس فقط عندما يقوم المريض باختبار التحزيق (مناورة فالسالفا).
- الدرجة الثانية (Grade 2): مرحلة متوسطة. يمكن للطبيب تحسس الأوردة المتسعة بسهولة أثناء فحص المريض وهو واقف دون الحاجة للتحزيق، ولكنها غير مرئية بالعين المجردة.
- الدرجة الثالثة (Grade 3): المرحلة الأكثر تقدماً. تكون الأوردة المتضخمة مرئية بوضوح بالعين المجردة أثناء وقوف المريض، وتكون واضحة جداً عند اللمس.
ما هي درجات دوالي الخصية التي تتطلب عملية جراحية؟
إن اتخاذ قرار الجراحة بناءً على درجة الدوالي فقط لا يعد مقاربة طبية صحيحة. فقد يحتاج مريض يعاني من الدرجة الأولى إلى جراحة، بينما قد يكتفي مريض آخر يعاني من الدرجة الثالثة بالمتابعة إذا كانت معايير السائل المنوي لديه طبيعية. يعتمد قرار التدخل الجراحي على وجود معايير سريرية محددة إلى جانب درجة الدوالي.
المعايير الأساسية التي تستدعي التدخل الجراحي
- تدهور خصائص السائل المنوي: في حالات تأخر الإنجاب، يتم التخطيط للجراحة إذا أظهر تحليل السائل المنوي انخفاضاً في عدد الحيوانات المنوية، أو حركتها، أو تشوهها.
- الوضوح السريري (الدرجتان الثانية والثالثة): تكون معدلات نجاح الجراحة أعلى عموماً لدى المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية السريرية الواضحة (الدرجة 2 والدرجة 3). لا يُنصح بالجراحة في الحالات غير السريرية (Subclinical).
- ضمور حجم الخصية: خاصة لدى المراهقين، فإن فقدان حجم الخصية المصابة مقارنة بالخصية السليمة يعد مؤشراً مباشراً لإجراء الجراحة.
- الألم المزمن والشديد: يتم النظر في الخيار الجراحي للألم المزمن الذي يقلل من جودة الحياة ولا يستجيب للعلاجات التحفظية.
هل الجراحة ضرورية لدوالي الخصية غير السريرية والدرجة الأولى؟
دوالي الخصية غير السريرية (Subclinical) هي توسعات وريدية لا يمكن الكشف عنها بالفحص البدني ويتم تشخيصها فقط عبر موجات Doppler الصوتية الملونة. لا توصي الإرشادات الدولية بإجراء جراحة لهذه الحالات. أما بالنسبة للدرجة الأولى، فإذا كانت معايير السائل المنوي طبيعية تماماً ولا يعاني المريض من ألم، يفضل المتابعة السنوية. ومع ذلك، إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في جودة الحيوانات المنوية مع وجود عقم، يمكن التفكير في الجراحة رغم كونها من الدرجة الأولى.
العلاج المعياري الذهبي: استئصال الدوالي بالميكروسكوب الجراحي
يعتبر استئصال دوالي الخصية بالميكروسكوب الجراحي الطريقة الأكثر أماناً ونجاحاً حالياً للحالات التي تتطلب جراحة. يتم إجراء هذه العملية تحت مجهر عالي التكبير، حيث يتم ربط الأوردة المتسعة بدقة مع الحفاظ على الشرايين والأوعية اللمفاوية المغذية للخصية، مما يقلل من خطر عودة الدوالي والمضاعفات إلى الحد الأدنى.