ما هي دوالي الخصية ولماذا ترتجع؟
دوالي الخصية هي تضخم غير طبيعي وتوسع في الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن والتي تقوم بتصريف الدم من الخصيتين. وتعد واحدة من أكثر أسباب عقم الذكور شيوعاً وقابلية للعلاج. قد ترتجع دوالي الخصية إذا لم يتم ربط الأوردة المصابة بالكامل خلال الجراحة الأولى، أو بسبب توسع الأوردة الجانبية مع مرور الوقت. تُعرف هذه الحالة طبياً باسم "دوالي الخصية المرتجعة".
العوامل المؤثرة على خطر ارتجاع دوالي الخصية
تعتبر التقنية الجراحية المستخدمة في العملية الأولى العامل الأكثر أهمية في تحديد معدل الارتجاع. وتتوزع نسب الارتجاع حسب الطرق الجراحية كالتالي:
- الجراحة المفتوحة التقليدية: العمليات الكلاسيكية التي تُجرى بدون استخدام التقنيات الميكروسكوبية تتراوح نسبة الارتجاع فيها بين 10% إلى 20%.
- جراحة الدوالي بالمنظار: تتميز هذه الطريقة بنسبة ارتجاع تتراوح بين 5% إلى 15% تقريباً.
- استئصال الدوالي بالميكروسكوب (الجراحة الميكروسكوبية): تعتبر هذه الطريقة المعيار الذهبي، حيث يُسخدم مجهر جراحي عالي التكبير لتحديد وربط أدق الأوردة. تقل نسبة الارتجاع بعد الجراحة الميكروسكوبية عن 1%.
ما هي أعراض دوالي الخصية المرتجعة؟
هناك عدة أعراض رئيسية تشير إلى ارتجاع الدوالي بعد الجراحة. وعادة ما يراجع المرضى الطبيب بالشكاوى التالية:
- ألم خفيف مستمر في منطقة الخصية يزداد مع النشاط البدني أو الوقوف لفترات طويلة.
- أوردة متسعة وبارزة يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو الشعور بها باليد في كيس الصفن.
- عدم حدوث تحسن أو تراجع في خصائص السائل المنوي (العدد، الحركة، والتشكل) مقارنة بفترة ما قبل الجراحة.
- نقص في حجم الخصية أو شعور بليونتها.
كيف يتم تشخيص دوالي الخصية المرتجعة؟
يتم تشخيص دوالي الخصية المرتجعة من خلال فحص سريري دقيق وتقنيات التصوير الشعاعي. وتتضمن خطوات التشخيص ما يلي:
- الفحص السريري: يتم فحص المريض في وضعي الوقوف والاستلقاء. يُطلب من المريض القيام بـ "مناورة فالسالفا" (الشد) للكشف عن اتساع الأوردة والارتجاع.
- أشعة الدوبلر الملونة على كيس الصفن: يتم قياس قطر أوردة الخصية واتجاه تدفق الدم بدقة متناهية. يُعد استمرار تدفق الدم الارتجاعي بعد الجراحة دليلاً قاطعاً على الارتجاع.
- تحليل السائل المنوي: يعد تقييم جودة الحيوانات المنوية أمراً بالغ الأهمية في تخطيط العلاج.
علاج دوالي الخصية المرتجعة والجراحة الميكروسكوبية في أضنة
تتطلب الجراحة التصحيحية لدوالي الخصية المرتجعة دقة أعلى بكثير مقارنة بالعملية الأولى. في أضنة، تعتبر الجراحة الميكروسكوبية لاستئصال الدوالي هي الخيار العلاجي الأكثر أماناً والأعلى نجاحاً للحالات المرتجعة. ونظراً للالتصاقات والتغيرات التشريحية الناتجة عن الجراحة السابقة، يجب أن تُجرى العملية بواسطة أخصائي مسالك بولية أو أمراض ذكورة ذو خبرة وباستخدام مجهر عالي التكبير. تحمي الجراحة الميكروسكوبية الأوعية اللمفاوية وشريان الخصية مع ربط جميع الأوردة الجانبية المسببة للارتجاع بأمان.